Dirsek Ağrısı

• Elin boşlukta pozisyonlanması,
• Önkol hareketleri için destek sağlanması,
• Gerektiğinde vücudun taşınması.

Dirsek Kasları:

• Fleksörler: Biceps, Brakialis, Brakioradialis
• Ekstensörler: Triceps
• Supinatörler: Biceps,Supinatör kas
• Pronatörler: Pronatör teres ve quadratus.

Fleksör grup kaslar:

• M. Fleksör karpi ulnaris,
• M. Fleksör karpi radialis,
• M. Palmaris longus,
• M. Fleksör digitorum.

Ekstensör grup kaslar:

• Ekstensör karpi radialis longus ve brevis,
• Ekstensör karpi ulnaris,
• Ekstensör digitorum communis,
• Ekstensör indicis proprius.

Dirsek ağrısı nedenleri:

• Yumuşak Doku Lezyonları: (Tendinitler Ve Bursitler) Lateral epikondilit,  medial epikondilit,  biceps – triceps ve brakialis tendiniti, olekranon bursiti

• Tuzak Nöropatileri: Ulnar sinir sıkışması ( kubital tünel sendromu, radial sinir sıkışması (posterior interosseöz sinir sendromu), median sinir sıkışması (pronator teres sendromu)

• İnflamatuvar Romatizmal Hastalıklar: Romatoid artrit, seronegatif artritler, ARA

• SistTuzak Nöropatileri: Ulnar sinir sıkışması (kubital tünel sendromu), radial sinir sıkışması (posterior interosseöz sinir sendromu), median sinir sıkışması (pronator teres sendromu)

• İnflamatuvar Romatizmal Hastalıklar: Romatoid artrit, seronegatif artritler, ARA

• Kemik Hastalıklar: Gut

• Dirsek Enfeksiyonları
• Dirsek Tümörleri
• Yansıyan Ağrılar: Servikal disk hernisi, torasik outlet sendromu

Lateral epikondilit:

• 1973 yılında tanımlanmıştır.
• 40-60 yaş en sık
• %1-3 rastlanmakta
• Etiyolojide en sık tekrarlayan mikrotravmalar, lokal enjeksiyonlar, yaşlanma düşünülmektedir.

Semptomlar

• Dirsek dış yanında, lateral epikondile uyan bölgede ağrı mevcuttur.
• Dirence karşı el bileği ve parmak ekstensiyonu, zorlu radial deviasyonda ağrı artar
• Bölge palpasyonla hassastır.
• Sıklıkla önkola ve omuza yayılabilir.
• Dirsek hareketlerinden bağımsızdır ve dirsekte belirgin hareket kısıtlılığı yoktur.

Patogenez

• Küçük yırtıklar,
• Enflamatuvar reaksiyon ve ödem,
• Artmış damarlanma ve granülasyon dokusu gelişimi,
• Tendonda yetersizlik.

Lateral epikondilit;

• Elbileğinin kıvrılmasıyla aynı anda gerçekleşen ön kol rotasyonu
• Ön kolun supinasyon ve pronasyonuyla birlikte gerçekleştirilen güçlü kavramalar
• Ani atma hareketleri
• Objelere elle vurma hareketleri

Tanı

• Anamnez
• Fizik muayene
• Direkt grafi, EMG

Fizik muayene

Ayırıcı tanı

• Radial kollateral ligaman lezyonu
• Olekranon bursiti
• Radial tünel sendromu
• Servikal radikülopati
• El bileği ekstansör kas zorlanması

Tedavi

• İstirahat
• Bandaj, atel
• Medikal tedavi
• Fizik tedavi
• Enjeksiyon
• Egzersiz
• Cerrahi

Niçin egzersiz?

• Objelere uzanma ve kavramada güçlük
• Ağrı, tutukluk veya yetersiz dirsek, el bileği hareketleri
• Ön kol kaslarında gerginlik
• Ön kolda fonksiyonel güç yetersizliği

Egzersiz

• Elbileği ekstansörlerinin gerilmesi
• Elbileği fleksörlerinin gerilmesi
• Elbileği ekstansörlerinin güçlendirilmesi
• Elbileği fleksörlerinin güçlendirilmesi
• Elbileği deviatörlerinin güçlendirilmesi
• Önkol pronatör ve supinatörlerinin güçlendirilmesi

Cerrahi endikasyonlar

• Birkaç ay boyunca denenen tüm konservatif yöntemler başarısız kalmışsa ve ağrı aktiviteleri engellemeye devam ediyorsa cerrahi girişim endikasyonu doğar.
• Cerrahi girişim düşünülmeden önce birkaç lokal steroid enjeksiyonunun denenmiş olması uygundur.
• Genel olarak, cerrahi girişim tüm diğer tedaviler başarısız kaldığında ve ağrı şiddetli ve aktiviteleri (fonksiyonları) kısıtlıyor olduğunda düşünülmelidir.
• 3-4 cm.’lik küçük bir insizyon yapılır ve bozulmuş tendon düzeltilerek kesilir. Ortaya çıkan defekt birbirine dikilir ve iyileşmeye bırakılır.
• Tendonun bir kısmı kemikten serbestlenir ve sonra tekrar kemiğe bağlanır.

Medial epikondilit (Golfçü dirseği)

• El bileği fleksör ve pronatörlerinin dirsekte medial epikondile yapışma yerinde oluşan tendoperiostittir.
• Lateral epikondilitten 15 kat az görülür.
• Hafif seyirlidir.
• Nedeni çoğunlukla tekrarlayan zorlamalar ve mikrotravmalardır.

Medial epikondilit

• Kar küreme
• Bahçe işleri
• Yüzmede kulaç-hızlanma fazı
• Golf oynama

Semptomlar

• Dirseğin medialinde önkol fleksör yüzüne yayılan ağrı.
• Medial epikondilde palpasyonla ağrı
• Elbileğinin dirence karşı fleksiyonunda ağrı
• Elbileğinin dirence karşı pronasyonunda ağrı
• Kavrama gücünde zayıflama

Tanı

• Anamnez
• Fizik muayene

Tedavi

• Enjeksiyon sırasında ulnar sinir komşuluğuna dikkat…

OLEKRANON BURSİTİ:

Etiyoloji

• Tekrarlayan eksternal travmalar,
• İnfeksiyonlar,
• Gut ve pseudogut,
• Romatoid artrit.

Semptomlar

• Şişlik
• Ağrı
• Isı artışı
• Hassasiyet
• Hareket kısıtlılığı

Tanı

• Anamnez
• Fizik muayene
• Enfeksiyon
  Mikrobiyolojik inceleme

TENDİNİTLER:

• Biceps tendiniti
• Triceps tendiniti
• Brakialis tendiniti

ULNAR SİNİR SIKIŞMASI ( Kubital Tünel Sendromu ):

• Medial epikondil – Olekranon arasında,
• Aşırı fleksiyon, uygunsuz dirsek pozisyonu, kronik travmalar, kallus ve nedbe dokusu, dejeneratif değişiklikler, diabet, alkolizm, maligniteler sonucu gelişir.

Klinik

• 4.  ve 5. parmakta uyuşma ve karıncalanma,
• Dirsek mediali ve önkol ulnar yüzünde ağrı,
• Hipotenar ve interosseöz kaslarda güçsüzlük ve atrofi,
• Elde pençeleşme.

Tanı

• Fizik muayene (Tinnel testi)
• Palpasyonla ulnar sinir kalınlaşmış olarak hissedilir,
• Direkt grafiler,
• EMG

Evreleme (Mc Gower evrelemesi):

Grade 1: Parestezi ve minimal hipoestezi,
Grade 2: Belirgin hipoestezi ile birlikte interosseöz kaslarda güçsüzlük,
Grade 3: İnterosseöz, hipotenar kaslarda ve başparmak adduktörlerinde belirgin atrofi, elde pençeleşme.

Tedavi

• Aktivite modifikasyonu
• Medikal tedavi
• Fizik tedavi
• Cerrahi

RADİAL SİNİR SIKIŞMASI (Posterior interosseöz sinir sendromu):

• Supinatör kasın derin ve yüzeyel başları arasında (Frohse kemeri)
• Dirsek tam ekstensiyonda iken yük taşıma ve zorlu supinasyon – pronasyon hareketleri sonrası görülür.
• Kliniği lateral epikondilite çok benzer ilave kavrama sırasında güçsüzlük olabilir.
• Kesin tanı EMG.
• Konservatif tedavi genellikle yeterlidir.

MEDİAN SİNİR SIKIŞMASI ( Pronator teres sendromu ):

• Median sinir trasesine uyan bölgelerde hipoestezi ve paresteziler, önkolda diffüz ağrı, önkol pronasyonunda güçsüzlük,
• Dirençli pronasyon ve el bileği fleksiyonunda ağrı artar,
• Tinnel testi pozitiftir,
• KTS ve servikal radikülopatiler ile karışır

Tedavi konservatiftir, gerekirse cerrahi dekompresyon yapılır.